疫情防控之——終末消毒

一、什么是終末消毒？

是指?jìng)魅驹矗òú∪撕碗[性感染者）離開(kāi)有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行的最后一次徹底消毒，應(yīng)確保終末消毒后的場(chǎng)所和其中的各種物品不再有病原體的存在。

二、終末消毒衛(wèi)生要求

（一）物體表面消毒后，自然菌的消亡率應(yīng)≥90%；

（二）排泄物、分泌物消毒后，不應(yīng)檢出病原微生物或目標(biāo)微生物；

（三）被病原微生物污染的血液等消毒后，不應(yīng)檢出病原微生物或目標(biāo)微生物；

（四）空氣消毒后，不應(yīng)檢出指示微生物或目標(biāo)微生物；自然菌的消亡率應(yīng)≥90%

三、終末消毒場(chǎng)所（部分）判定

病家：在病例和無(wú)癥狀感染者住院或死亡后，應(yīng)對(duì)其居所進(jìn)行終末消毒，包括：室內(nèi)空氣，地面、墻壁等環(huán)境表面，桌、椅等家具表面，玩具，電器特別是冰箱及其冷凍食品，開(kāi)關(guān)、門(mén)把手等高頻接觸部位，患者使用的餐（飲）具、衣服、被褥等生活用品等。

交通運(yùn)輸工具：病例和無(wú)癥狀感染者離開(kāi)后，應(yīng)對(duì)交通運(yùn)輸工具進(jìn)行終末消毒，包括：艙室內(nèi)壁、座椅、臥鋪、桌面等物體表面，患者使用的餐飲交通運(yùn)輸工具，所用寢臥具等紡織品，排泄物、嘔吐物及其污染的物品和場(chǎng)所，衛(wèi)生間等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（一）病區(qū)隔離病房，在病例和無(wú)癥狀感染者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對(duì)患者衣服等生活用品、相關(guān)診療用品和桌、椅、床單進(jìn)行終末消毒；病房清空無(wú)病人后，應(yīng)對(duì)室內(nèi)空氣、地面、墻壁、衛(wèi)生間等所有環(huán)境和物品進(jìn)行終末消毒。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診、感染科門(mén)診等，應(yīng)在每日工作結(jié)束后，按照終末消毒的要求進(jìn)行處理。（三）病例和無(wú)癥狀感染者使用過(guò)的共用診室，應(yīng)對(duì)室內(nèi)空氣、墻壁、診療設(shè)備的表面等進(jìn)行終末消毒后，非新冠患者方可使用。

終末消毒程序要點(diǎn)

（一）消毒前準(zhǔn)備：在出發(fā)前,應(yīng)檢查所需消毒工具、消毒藥械和防護(hù)用品,做好準(zhǔn)備工作。1.消毒工具:背負(fù)式噴霧器、超低容量噴霧器或氣溶膠噴霧器、配藥桶(10L) 、刻度量杯(筒)、工具箱、消毒車等。2.防護(hù)用品:工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡/面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95O罩)、帽子、手套、長(zhǎng)筒膠靴、毛巾、醫(yī)廢垃圾袋、裝工作衣的專用消毒袋等。3.消毒藥品:儲(chǔ)備經(jīng)衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)備案、在有效期內(nèi)的消毒劑,如含氯泡騰片、漂白粉、漂粉精、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、二氧化氯、75%乙醇等。

注意：使用前一定要檢查防護(hù)裝備是否符合國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),消毒劑/消毒藥品是否備案、是否有消毒產(chǎn)品安全評(píng)價(jià)報(bào)告等完整資料證明, 使用前閱讀說(shuō)明書(shū),確保正確使用消毒劑。

（二）信息核對(duì)：消毒人員到達(dá)疫點(diǎn)后,首先查對(duì)門(mén)牌號(hào)和病人姓名,并向有關(guān)人員說(shuō)明來(lái)意,做好防疫知識(shí)宣傳,禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。

注意：最好能由社區(qū)工作人員或公安民警提前做好協(xié)調(diào)溝通工作,確保配合消毒工作順利開(kāi)展。

（三）穿戴二級(jí)防護(hù)：對(duì)脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的消毒專用袋(不要放在污染或可能受到污染的區(qū)域)。穿工作衣、隔離服、膠鞋(或鞋套)，戴上醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)、帽子、防護(hù)眼鏡/面屏、一次性乳膠手套(雙層)等。

注意：進(jìn)入污染區(qū)前穿戴好防護(hù)裝備，嚴(yán)格按照規(guī)范操作,穿戴完畢后相互檢查。

（四）確定消毒范圍和對(duì)象：仔細(xì)了解病人患病前和患病期間居住的房間、活動(dòng)場(chǎng)所,用過(guò)的物品、家具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn),以及污水排放處等,據(jù)此確定消毒范圍和消毒對(duì)象。根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況,選擇適宜的消毒方法。

注意：仔細(xì)詢問(wèn)，確保活動(dòng)軌跡和接觸物品全覆蓋,并及時(shí)作好記錄, 根據(jù)消毒對(duì)象及污染程度選擇適合的消毒劑種類和消毒方法。

（五）打開(kāi)消毒通道：進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前測(cè)量、采樣和其他處理用。

（六）測(cè)量計(jì)算：測(cè)算房屋、家具及地面所需消毒的面積和體積。注意：物體表面消毒計(jì)算表面積,空氣消毒計(jì)算房間體積,根據(jù)用藥量配制足夠的消毒劑。

（七）消毒前采樣：必要時(shí),由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣。注意：進(jìn)入污染區(qū)前采樣人員須做好個(gè)人防護(hù)，并在采樣過(guò)程中始終保存無(wú)菌操作，確保規(guī)范采樣，結(jié)果準(zhǔn)確。

（八）消毒前處理：消毒前應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗,將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫(huà)綠植，名貴字畫(huà)等貴重物品建議及陳列物品收藏好。注意：消毒前及時(shí)與房間主人溝通,并告知消毒注意事項(xiàng)并確認(rèn)簽字后方可執(zhí)行消毒工作。若房間內(nèi)有綠植、名貴字畫(huà)等貴重物品建議搬離或提前做好保護(hù)。必要時(shí)由公安民警陪同，打開(kāi)執(zhí)法記錄儀。

（九）進(jìn)行消毒：對(duì)室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行消毒。注意：一定要做到全覆蓋,無(wú)死角,消毒作用時(shí)間足夠。物體表面噴灑消毒要將物品表面全部打濕做到濕而不流淌，確保消毒劑使用量足夠。擦拭消毒時(shí)要按照由遠(yuǎn)及近“z”字軌跡擦拭并確保擦拭力度足夠;空氣超低容量/氣溶膠噴霧器要設(shè)置好流量和時(shí)間,確保消毒劑量足夠;浸泡消毒要使用干凈容器，確保消毒物品被完全浸沒(méi)并加蓋。

（十）重點(diǎn)區(qū)域消毒：室內(nèi)消毒后,對(duì)其他污染處如電梯、走廊樓梯、廁所、垃圾、下水道口、自來(lái)水龍頭、缸水和井水等進(jìn)行消毒。注意：確保病例活動(dòng)過(guò)的重點(diǎn)場(chǎng)所和物品全覆蓋并依據(jù)污染情況可適當(dāng)增加消毒濃度和頻次。

（十一）消毒后處置：疫點(diǎn)消毒工作完畢,所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗或噴灑消毒。對(duì)消毒人員穿著的工作服、防護(hù)眼鏡、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起, 放在專用消毒袋中帶回消毒?；颊呱罾c脫卸的一次性使用個(gè)人防護(hù)用品按醫(yī)療廢物處理,規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后消毒,按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。注意：脫防護(hù)服時(shí)人員要保持適當(dāng)距離，并互相監(jiān)督提醒,動(dòng)作一定要輕柔,避免接觸污染面,脫卸防護(hù)用品的每一步均應(yīng)進(jìn)行手消毒，所有防護(hù)用品全部脫完后再次洗手/手消毒,換上外科口罩。脫掉防護(hù)后遠(yuǎn)離被污染區(qū)域并及時(shí)消毒。

（十二）消毒后采樣評(píng)價(jià)：消毒作用時(shí)間后,必要時(shí)由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣并及時(shí)帶回送檢。注意：進(jìn)入污染區(qū)前采樣人員須做好個(gè)人防護(hù),并在采樣過(guò)程中始終保持無(wú)菌操作,確保規(guī)范采樣,結(jié)果準(zhǔn)確。

（十三）填寫(xiě)消毒工作記錄：終末消毒工作結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒過(guò)程評(píng)價(jià)并填寫(xiě)終末消毒記錄表。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)抽取一定比例開(kāi)展消毒效果評(píng)價(jià)。注意：避免遺忘消毒工作記錄填寫(xiě),內(nèi)容須涵蓋消毒過(guò)程評(píng)價(jià)完整資料。

（十四）通風(fēng)、擦拭：離開(kāi)病家前，叮囑病家在達(dá)到消毒作用時(shí)間后及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，并擦拭打掃去除消毒劑殘留。注意：消毒作用時(shí)間到，開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘后人員方可進(jìn)入并及時(shí)用清水擦拭去除消毒劑殘留。